“无酒不成礼仪”。喝酒,自古以来讲究礼让,各民族、各地方都有不同的喝酒方法, 也有其独具特色的饮酒习俗,并形成独特的酒文化。

喝酒,很少一人喝闷酒,常以群饮的形式出现。邀三五知己,七八酒友,围坐一桌,佐以菜肴,或碰杯,或猜拳,划拳,……五花八门,形式多样。喝到酒酣耳热之际,欢歌狂舞,放浪形骸,谈笑嬉戏,吵嚷争执,笑溢四座,实为人间一快事,人生之一乐也。在中国饮酒早已成为能够普遍接受的一种社会行为，在一些特定的场合甚至是必不可少。随着经济的发展我国的酒产量不断上升，人民收入不断提升，这些因素都会导致酒精消费的上升，增加酒精依赖发生的可能性。此外，有研究表明男性之所以饮酒是为了获得主观上的力量感，在生理上感觉酒精引发的温暖感，在心理上体验就后的强健与优越，在社交上体验到他人对自己的敬意。

酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍包括依赖，戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖，戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。

酒精依赖是一种慢性复发性脑病，是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应或为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望非常强烈。

乙醇主要在肝脏内代谢，首先有乙醇脱氢酶（ADH）将乙醇转换为乙醛，乙醛脱氢酶（ALDH）再将乙醛转换为乙酸。ADH的活性高于ALDH的活性低具有相同的生物学效应，会使个体饮酒后血液中乙醛浓度升高加重“脸红反应”等不适反应，具体表现为脸红、头痛、心悸、眩晕和恶心。这种不适反应往往可以保护个体避免发生过量饮酒及酒精依赖等相关问题，相反情况则可能会促使酒精使用问题的出现。

临床表现

习惯性饮酒

依赖者多在饮酒初期心情愉快，酒后喜欢交往，缓解紧张情绪或疲劳[1]。患者会在早期相当长时期内，保持长期均衡的饮酒，既可以满足个人对饮酒的欲望，又能够维持正常的社会功能，称之为“习惯性饮酒”。

精神性依赖

即对饮酒的渴望，早期往往是对酒的一般渴望，有早期的一般渴望到出现明显的躯体依赖，这段时间内的精神依赖是轻度的。当发展为严重的躯体依赖是，患者恐惧戒断症状，出现强烈的饮酒渴求，导致不计后果的觅酒行为。

躯体戒断症状

①单纯性的戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑的震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压升高等，少数人出现短暂性的幻觉或错觉。

②震颤谵妄：长期大量饮酒者突然戒酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清方向，不识亲人，不知时间，伴有大量的知觉异常，如看到形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极度不安、情绪激越、大喊大叫。另一重要特征是全身肌肉的粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而亡。

③癫痫样发作：多在停饮后12-48小时出现，多为大发作。

记忆及智力障碍

长期大量饮酒者，由于饮食结构破坏，食欲下降，不能摄入足够的维生素、蛋白质、矿物质等营养元素，还常伴有肝功能不良、慢性胃病等躯体疾病，所以酒依赖者躯体情况较差，贫血、营养不良者多见，长期的营养不良势必会影响神经系统的功能及结构。酒依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能出现幻觉、夜间谵妄等表现。Wernicke脑病是由于缺乏维生素B1所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，大量补充维生素B1后可使眼球的症状很快消失，但是记忆的恢复较为困难，一部分病人会转为Korsakoff综合征，成为不可逆性疾病。酒精性痴呆则是指长期的大量饮酒后出现的持续性智力障碍，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分患者出现皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等，一般不可逆。

其它精神症状

酒精依赖患者还会出现酒精性幻觉症、酒精性妄想症和人格改变等精神障碍。酒精性幻觉为慢性酒依赖患者出现的持久性的精神病性症状，也可能是酒依赖患者突然停饮（多为48小时后）出现器质性幻觉，表现在意识清醒状态下出现生动、持续性的视听幻觉。酒精性妄想则主要表现在意识清醒状态下的妄想状态，一般为嫉妒妄想。人格改变则是病人只对饮酒保持兴趣，变得自我为中心，不关心他人，责任心下降，未达到饮酒目的经常说谎等。

酒精依赖综合征的诊断应具备下列症状的两项或三项以上，病期已超过12个月的，均可诊断。

①对饮酒具有强烈意愿或者带有强制性的愿望。

②主观上控制饮酒及控制饮酒量的能力存在缺陷。

③使用酒的意图是解除戒酒产生的症状。

④出现过生理戒断症状。

⑤出现了耐受状态，只有加大饮酒量才能达到先前少量饮酒所能达到的效应。

⑥个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束的饮用。

⑦不顾饮酒产生的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用。

⑧饮酒逐渐导致其他方面的兴趣爱好减退或缺失。

⑨中断饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，是依赖的特点反复出现，并且饮酒行为重于没有产生依赖特征的个体。

对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。

1.戒酒

戒洒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。无论一次或分次戒洒，临床上均要予以密切观察与监护。尤其在戒酒开始后第一周，特别是注意病人的体温、脉搏、血压、意识状态和定向能力，及时处理可能发生的戒断反应。目前尚无成熟的戒酒药物。纳洛酮和纳屈酮虽已在临床试用，但做为常规临床使用仍需进一步积累资料。作用于去甲肾上腺素能和5-羟色胺能系统的戒酒药物还处于研制阶段。

2.对症治疗

针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定、甲基三唑氯安定、安泰乐等对症处理，宜给予能控制戒断症状的最低剂量。若病人出现抽搐，可肌肉注射安定，必要时每4小时重复注射一次，亦可口服给药。因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。

3.支持治疗

因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。

4.心理治疗

临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫是一种阻断酒精氧化代谢的药物，能造成乙醛在体内聚积。病如在服药期间饮酒，可产生乙醛引起的恶心、头痛、焦虑、胸闷和心率加快等。使用戒酒硫是行为疗法中常采用的一种手段，能促使病人建立对饮酒的厌恶反射。该药有一定的毒性，不可长期使用。

加强酒精对人体损害的宣传，提倡文明饮酒和以饮料代酒。严禁未成年人饮酒。培养大众的健康防御意识，保持健康的生活方式，讲究心理卫生，增强自我调控能力，及时排除各种负面的情绪培养，完善健全的人格，增强社会适应能力，对于酒精依赖病人应该鼓励他们积极参加社会活动，扩大人际交往。

                                            丹东市第三医院精神三科　　李吉军